兰州市“宝博十四五”国家医疗保障规划出台实

宝博《兰州“十四五”全民医保计划》出台实施重大疾病分级分类帮扶

每日甘肃网5月18日电 据兰州晚报报道,记者5月17日从兰州市医保局获悉,《兰州“十四五”全民医保计划》近日印发。 《方案》旨在加快构建公平医保、合法医保、安全医保、智慧医保、协同医保,力争形成覆盖全民、城市一体化的多层次医疗保障体系。和农村,公平统一。为人民群众提供全方位、全周期的医疗保险。 《规划》提出,到2025年,全市医疗保障体系更加成熟和定型,治疗保障、融资运作、医保支付、基金监管等重点领域改革任务和重点领域改革任务全面推进。作为医疗服务供给和医保管理服务,将基本完成。政策规范、管理精细、服务便捷,改革协同程度显着提高。

到2025年,基本医疗保险参保率大于95%

宝博《规划》明确“十四五”期间兰州市国家医疗保障发展的主要指标:基本医疗保险参保率大于95%;基本医疗保险(含生育保险)基金收入72亿元以上;基本医疗保险保险(含生育保险)基金支出超过60亿元;职工基本医疗保险范围内住院费用基金支付比例达到82%;城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例为72%;重点救助对象符合规定的全国住院医疗费用的70%;个人健康支出占总健康支出的27%;与疾病诊断相关的团体支付的按疾病支付的住院费用占住院总费用的70%;公立医疗机构通过省级集中采购平台网上采购药品金额占采购药品总量(不含中药饮片)的90%;公立医疗机构通过省级集采平台在线采购高值医用耗材金额占高值医用耗材采购总额的比重。 500多个品种药品集中采购;集中采购5个(类)以上高值医用耗材;住院费用跨省直接结算率大于70%;全省异地住院费用直接结算率达90%%; 80%的医保政务服务可在线办理;医保政务服务100%通过窗口办理。

提高医疗保障服务质量

实施全省统一的医疗保障办理服务项目清单和办理指南,实现医疗保障一站式服务、一窗办理、一案结算。探索“线下-线上-手持”一体化服务,逐步将医保政务服务纳入甘肃政务服务网络市县区分站和兰州市基层社会治理智慧平台中国扶贫医疗救助工程 甘肃,开通线上办理。坚持传统服务方式与新型服务方式并重,积极做好医保在线服务适龄转型。探索实施“视频办理”,推进高频医疗保障政务服务“跨省办理”、“省内办理”、“同城办理”。逐步扩大“群众医保工作站”服务网点,完善服务功能,打造15分钟生活圈。

宝博实施重大疾病救助项目

《方案》提出,规范医疗救助制度,实施重大疾病救助项目,实施分级分类救助。完善统一规范的医疗救助制度,推进市级医疗救助统筹,实现医疗救助统筹水平与基本医疗保险统筹水平相一致。全面落实重点救助对象保险缴费补贴政策,建立应用型救助体系中国扶贫医疗救助工程 甘肃,增强医疗救助基本保障功能。

建立及时准确的受援人身份识别机制中国扶贫医疗救助工程 甘肃,加强部门协调,做好特困人员、孤儿、低保、贫困户等各类困难群众身份信息共享工作。易返贫脱贫、低保边缘户、因病致重病患者。符合条件的困难群众及时纳入医疗救助范围。引导合理诊疗,促进有序就医,严格控制不合理医疗费用。

推进医保多元复合支付方式改革

《方案》明确,推进多元复合型医保支付方式改革,实施医保基金全面预算管理。项目有偿过渡。 2024年,DRG支付方式在所有符合条件的提供住院服务的医疗机构全覆盖,DRG支付全覆盖,DRG支付的医保基金在所有符合条件的住院医保基金中的比例达到70% 开展门诊支付方式改革,完善县级紧凑型医疗共同体全额支付支付政策。开展支付方式改革,支持中医药适宜技术和优势疾病。

完善医疗保险支付规则体系。发挥医保支付的引领作用,适应药品、医用耗材阳光采购和集中采购的要求,充分考虑资金承受能力和群众医疗费用负担中国扶贫医疗救助工程 甘肃,建立健全配套机制医保支付规则体系。

建设5个医保服务示范项目

《规划》还提出在“十四五”期间建设5个医疗保障服务示范项目:

实现全市县级以上标准化服务窗口全覆盖,执行医疗保障管理服务窗口国家标准,执行国家示范窗口评价标准。

建设5个医疗保障基层服务示范点,面向乡(街)村(社区)两级,结合人口分布、人口流动和经济社会发展,因地制宜制定评价标准水平,促进医疗保障管理服务发展。沉。

建设6个医保定点医疗机构示范点,推进精细化管理,提升参保人员体验。

建设智慧医保管理服务示范点,提升办理管理服务的数字化、智能化水平。

推广市级标准化经验,重点建设城关区医保中心、七里河区医保中心、渝中县医保中心、高栏县医保中心4个县级医保服务示范窗口中国扶贫医疗救助工程 甘肃,将其纳入各县区政务厅的综合政务,纳入统一管理和监督。

宝博兰州日报全媒体记者田晓东